Kronični (bakterijski) prostatitis karakteriziraju konstantni ili ponavljajući simptomi s potvrđenom bakterijskom infekcijom u prostatnoj žlijezdi.
Prostatitis ove kategorije je rijedak, u otprilike 10% slučajeva iz svih slučajeva prostatitisa. Raspravlja se o pitanju - mogu li atipični patogeni, poput Ureaplasma Urealiticam), izazvati upalu prostate. Oni mogu biti prisutni u tijelu čovjeka i bez ikakvih znakova upale i pritužbi.
Uzroci kroničnog prostatitisa
Uzroci kroničnog prostatitisa uglavnom su slični uzrocima razvoja akutnog bakterijskog prostatitisa. U većini slučajeva, ulazak mikroorganizama u prostatu događa se kroz uretre - kao rezultat bacanja urina u kanal prostate.
Kronični bakterijski prostatitis razvija se zbog neadekvatnog liječenja ili kratkog tijeka liječenja akutnog bakterijskog prostatitisa.
Simptomi
- Nelagoda ili bol - u međunožju, donji dio trbuha, u prepone, skrotum, penis, tijekom ejakulacije
- Promjene mokrenja - poteškoće mokrenja, brzo mokrenje u malim dijelovima, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
Pacijent se može žaliti na brojne simptome i bilo koji simptom odvojeno. Povećanje tjelesne temperature je neuobičajeno (ili blago).
Važno:
Mnogi muškarci povezuju erektilnu disfunkciju s prostatitisom. Često to olakšavaju neprofesionalne publikacije u medijima i oglašavanje sumnjivih droga. Činjenica da erekcija može ostati čak i s potpunim uklanjanjem prostate (zbog prisutnosti zloćudnog tumora organa), sugerira da sama po sebi ne igra ulogu u održavanju erekcije.
Prema mnogim autoritativnim urolozima, erektilna disfunkcija u bolesnika s kroničnim prostatitisom nastaje zbog psihogenih i neurotskih problema.
Dijagnostika
Za primarnu procjenu koristi se upitnik - indeks simptoma kroničnog prostatitisa. Na njemu možete objektivizirati pritužbe pacijenta.
Standardna metoda za dijagnosticiranje prostatitisa je performanse uzorka. Ovo je mikroskopska i bakteriološka studija uzoraka urina dobivenih iz različitih dijelova genitourinarnog trakta i izlučivanja prostate. Međutim, metoda ispitivanja je prilično naporna, a u ovom trenutku se uzorci češće koriste. Moguća alternativa je isporuka ejakulata (sperma) za mikroskopski i bakteriološki pregled, budući da se ejakulira djelomično (najmanje 1/3) sastoji od izlučivanja prostate. Ova je metoda ugodnija za pacijente, pogotovo ako kategorički odbiju rektalni pregled ili obavljaju dijagnostičku masažu prostate kako bi se dobila tajna prostate. Međutim, predaja ejakulata ima niže informacije i pouzdanost u usporedbi s raščlanjivanjem.
Isporuka ejakulata za bakteriološki pregled uključena je u dijagnostički algoritam za infekcije muških genitalnih organa i prilikom ispitivanja čovjeka o neplodnosti.
Rezultati laboratorijskih testova (opća analiza urina, opći test krvi, biokemijski test krvi, spermogram i drugi opći klinički testovi) u slučaju kroničnog prostatitisa nisu informativni. Najvjerojatnije će ovi testovi pokazati "normu".
Tijekom rektalnog ispitivanja promjena koje ukazuju na upalni proces u prostati, u bolesnika s kroničnim prostatitisom, daleko od uvijek opaženih. Odnosno, nemoguće se osloniti na rezultat rektalne studije za dijagnozu kroničnog prostatitisa.
Isto vrijedi i za UZ-dijagnostici: Postaviti dijagnozu kroničnog prostatitisa, fokusiranje samo na ultrazvučne podatke, nije ispravno. Europsko i američko udruženje urologa ne preporučuje se ultrazvuk za dijagnozu prostatitisa. Vrsta izvršenja u ovom slučaju nije važna kroz prednji trbušni zid - donji dio trbuha ili povjerenja - kroz rektum. Da bi se napisali u zaključku ultrazvučne studije „kronični prostatitis“, „ultrazvučni znakovi kroničnog prostatitisa“, „znakovi prostatitisa“ su pogrešni. Prerogativ ugradnje ove dijagnoze ima samo urolog koji to određuje na temelju pritužbi, anamneze, laboratorijskih testova i - tek nakon - ultrazvuka.
Najčešći ultrazvučni znak, prema kojem se uspostavlja dijagnoza kroničnog prostatitisa - tako prikupljene difuzne promjene u žlijezdi prostate povezane s prenesenim upalnim procesom ili drugim promjenama u parenhimu prostate. Ovo je vrsta vlaknastih procesa, zamjenjujući normalan parenhim prostate s ožiljnom tkaninom. Međutim, ne postoje korelacije broja vlaknastih promjena u prostati s prisutnošću pritužbi. S godinama se povećavaju šanse za pojavu takvih "ožiljaka" u orguljama, ali čovjek može živjeti cijeli život, bez osjećaja nelagode u području međunožja ili pubičnog prostora. Ipak, čim se ove promjene nađu na ultrazvuku, neki će „specijalisti“ dijagnosticirati prostatitis. A neki će muškarci imati osjećaj da su zaista ozbiljno bolesni, početi slušati sebe, osjećati sve simptome opisane na Internetu.
Za mnoge muškarce starije od 30 godina, ultrazvuk može pokazati difuzne promjene u žlijezdi prostate. Međutim, vlaknasti proces ne ukazuje na prisutnost prostatitisa.
Dijagnoza kroničnog prostatitisa utvrđena je na temelju isključenja drugih bolesti genitourinarnog sustava - prvenstveno uretritisa, hiperplazije prostate, strikture uretre, neurogenih poremećaja mokracije, raka prostate i raka mokraćnog mjehura.
Ne postoji specifična slika za kronični prostatitis na temelju rezultata rutinskog pregleda.
Liječenje kroničnog prostatitisa
Antibiotici grupe ftikinolona su optimalni antimikrobni lijekovi za liječenje kroničnog bakterijskog prostatitisa. Preporučeni tijek antibakterijske terapije je od 4 do 6 tjedana. Takav dugi tijek opravdan je znanstvenim podacima koji ukazuju na smanjenje vjerojatnosti ponovnog ponovnog pojačanja bolesti.
Ako su seksualno prenesene infekcije (SPI), poput klamidije, propisane antibiotske skupine makrolidnih skupina.
Postoje podaci o smanjenju opuštanja vrata mokraćnog mjehura u bolesnika s kroničnim prostatitisom, što dovodi do refluksa urina u kanalima u uretri i uzrokuje upalu tkiva prostate i boli. Takvi se pacijenti preporučuju imenovanjem alfa-blokatora.
U liječenju kroničnog prostatitisa, preporučljivo je da se pacijenti suzdrže od primamljivih rečenica za upotrebu biljne medicine. Značajka prehrambenih dodataka i biljnih aditiva je nestabilnost biljnih komponenti u dijelu materije, oni se mogu razlikovati čak i u lijeku istog proizvođača. Pored toga, s gledišta medicine temeljene na dokazima, prednosti biljne medicine ne podnose kritike.
Masaža prostate, koja je sredinom 20. stoljeća korištena kao osnova terapije, danas zahvaljujući novim znanstvenim pristupima i klasifikaciji, ostaje važan alat za dijagnosticiranje prostatitisa, ali ne i njegovo liječenje. Ne trebate koristiti masažu prostate kao terapijski postupak (učinak nije dokazan). Postoje pretpostavke da je česta ejakulacija u njegovim svojstvima slična sesijama terapijske masaže prostate.
Drugim metodama čija je učinkovitost dokazana kao rezultat samo jedne ili više studija ili se još uvijek proučava: Odnosi:
- Trening mišića na dnu - Neki podaci ukazuju na učinkovitost posebnih vježbi za smanjenje simptoma kroničnog prostatitisa i sindroma kronične boli u zdjelici;
- Akupunktura - mala količina studija ukazuje na prednost akupunkture u usporedbi s placebom u bolesnika s kroničnim prostatitisom;
- Terapija ekstrakorporalnim udarnim valovima na temelju učinaka akustičkih impulsa značajne amplitude na vezivno i koštano tkivo široko se koristi u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava, koji se nedavno koristi u urologiji, njegova učinkovitost je proučavana;
- Bihevioralna terapija i psihološka podrška - Budući da je kronični prostatitis povezan s niskom kvalitetom života i razvojem depresije, ove metode mogu poboljšati psihološko stanje pacijenta i pomoći u smanjenju nekih simptoma bolesti.
Odvojeno, vrijedno je spomenuti Asimptomatski (asimptomatski) kronični prostatitis. Dijagnoza se najčešće utvrđuje prema rezultatima histološkog zaključka - nakon izvedene biopsije prostate ili nakon kirurškog liječenja prostate. Učestalost otkrivanja upale u tkivima prostate varira od 44% (s biopsijom prostate) do 98-100% (nakon kirurškog liječenja prostate). Znanstvenici sugeriraju da upalne promjene otkrivene na ovaj način nisu ništa drugo do fiziološka značajka povezana s dobi. Nitko se ne bavi posebno dijagnostikom ove kategorije prostatitisa, ovo je vrsta slučajnog nalaza. Nije potrebno liječenje, ne zahtijeva daljnje djelovanje liječnika i pacijenta.